Caso Clínico: TEEM 2014
Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, teve hipertireoidismo há 24 anos atrás, apresentando remissão espontânea 1 ano após iniciar tapazol (TPZ) 30 mg ao dia;
Há 4 anos voltou a apresentar concentrações diminuídas do TSH sanguíneo, porém com menos sintomas;
Há 6 meses, fez hipotiroidismo sintomático com 20 mg de TPZ e piorou após
prescrição de tiroxina, 50 mcg/dia feita pelo clínico geral.
Após a suspensão da tiroxina, o TSH voltou a cair para 0,05 mcU/ml, com T4 livre
(FT4) = 3,1 ng/dl (até 1,7) e T3 livre (FT3) = 0,59 ng/dl (até 0,37).
1) Em relação ao diagnóstico, qual a alternativa correta?
a) Tiroidite subaguda
b) Tiroidite silenciosa
c) Doenca de Graves
d) Bocio multinodular tóxico
Ao Exame Físico:
Altura: 156 cm; Peso= 59,1 kg
Extremidades quentes e úmidas apresentando tremores finos.
Olhos: apenas retração palpebral e sinal de lid-lag, sem exoftalmia.
FC= 100 bpm, RCR, PA=150/80 mmHg;
Tiróide palpável, com consistência elástica, sem frêmitos ou sopros.
2) Qual exame laboratorial teria utilidade em esclarecer a etiologia da doença?
a) anticorpos anti-tiroglobulina
b) anticorpos anti-peroxidase
c) anticorpos anti-receptor do TSH
d) anticorpos anti-músculo liso
Exames Laboratoriais:
TSH=0,05 mcU/ml; T3=366 ng/dl; FT4=5 ng/dl; TRAB = 9 U/ml (até 0,9)
Hemograma normal; Glicemia em jejum: 85mg/dl, Creatinina: 0,8 mg/dl;
TGO= 22 U/L; TGP=38 U/L; GJ=83; CK=54 U/L; FA=68 U/L
CT=180 mg/dl; Triglicérides=83 mg/dl; ferritina: 466 ng/ml; Ferro= 117 mg/dl
Cintilografia com radioiodo e ultrasonografia da tiroide (Figura 1)
3) Qual a vossa interpretacao para os exames de imagem?
a) Aumento da captação do radioiodo
b) Lobo direito com textura irregular a US
c) Bocio nodular a US
d) Redução do fluxo sanguíneo tiroideano
4) Quais as opções terapêuticas a partir deste ponto?
a) Radioiodo
b) Tiroidectomia parcial (lobectomia)
c) Ablacao alcoolica
d) Tiroidectomia sub-total
5) Quais as medicações abaixo não deveriam ser utilizadas neste momento?
a) Fenilefrina
b) Pseudoefedrina
c) Diltiazem
d) Nebivolol
Na Evolução:
Iniciado propranolol 10 mg 2x ao dia e indicada dose terapêutica com I131.
Realizado Radioiodo: (20 mci)
T3 uma semana após: 182 ng/dl;
TSH=0,05; FT4=3,6;
Um mês (1m) após o radioiodo observou-se:
P= 59,6; T3= 117 ng/dl ; TSH=0,05 ; FT4= 2,2; ferritina=506 ; saturação de
transferrina= 38%;
6) Indique a probabilidade do desenvolvimento de hipotireoidismo (em 3 meses)
apos 20 mCi de radiodo, como realizado nesta paciente:
a) 20-30%
b) 5-15%
c) 70-90%
d) acima de 98%
Três meses (3m) após o radioiodo, observou-se:
P=61,7 ; TSH= 4,6 mcU/ml; FT4= 0,6 ng/dl (0,9-1,7); T3= 36 ng/dl (70-200)
7) Qual a provável causa da pequena elevação do TSH em relação aos níveis reduzidos de T4 e T3?
a) ação dos anticorpos tiroideanos na liberação do TSH
b) hipotiroidismo subclinico
c) resistência aos hormônios tiroideanos
d) alterações nas proteínas transportadoras do T3 e T4
1. Alt C
2. Alt. C
3. A, B e C
4. A e D
5. A e B (trata-se de um caso de hipertireoidismo, devem se evitar drogas que tenha efeito simpático já que o hipertireoidismo aumenta esses sintomas)
6. C
7. A
Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, teve hipertireoidismo há 24 anos atrás, apresentando remissão espontânea 1 ano após iniciar tapazol (TPZ) 30 mg ao dia;
Há 4 anos voltou a apresentar concentrações diminuídas do TSH sanguíneo, porém com menos sintomas;
Há 6 meses, fez hipotiroidismo sintomático com 20 mg de TPZ e piorou após
prescrição de tiroxina, 50 mcg/dia feita pelo clínico geral.
Após a suspensão da tiroxina, o TSH voltou a cair para 0,05 mcU/ml, com T4 livre
(FT4) = 3,1 ng/dl (até 1,7) e T3 livre (FT3) = 0,59 ng/dl (até 0,37).
1) Em relação ao diagnóstico, qual a alternativa correta?
a) Tiroidite subaguda
b) Tiroidite silenciosa
c) Doenca de Graves
d) Bocio multinodular tóxico
Ao Exame Físico:
Altura: 156 cm; Peso= 59,1 kg
Extremidades quentes e úmidas apresentando tremores finos.
Olhos: apenas retração palpebral e sinal de lid-lag, sem exoftalmia.
FC= 100 bpm, RCR, PA=150/80 mmHg;
Tiróide palpável, com consistência elástica, sem frêmitos ou sopros.
2) Qual exame laboratorial teria utilidade em esclarecer a etiologia da doença?
a) anticorpos anti-tiroglobulina
b) anticorpos anti-peroxidase
c) anticorpos anti-receptor do TSH
d) anticorpos anti-músculo liso
Exames Laboratoriais:
TSH=0,05 mcU/ml; T3=366 ng/dl; FT4=5 ng/dl; TRAB = 9 U/ml (até 0,9)
Hemograma normal; Glicemia em jejum: 85mg/dl, Creatinina: 0,8 mg/dl;
TGO= 22 U/L; TGP=38 U/L; GJ=83; CK=54 U/L; FA=68 U/L
CT=180 mg/dl; Triglicérides=83 mg/dl; ferritina: 466 ng/ml; Ferro= 117 mg/dl
Cintilografia com radioiodo e ultrasonografia da tiroide (Figura 1)
3) Qual a vossa interpretacao para os exames de imagem?
a) Aumento da captação do radioiodo
b) Lobo direito com textura irregular a US
c) Bocio nodular a US
d) Redução do fluxo sanguíneo tiroideano
4) Quais as opções terapêuticas a partir deste ponto?
a) Radioiodo
b) Tiroidectomia parcial (lobectomia)
c) Ablacao alcoolica
d) Tiroidectomia sub-total
5) Quais as medicações abaixo não deveriam ser utilizadas neste momento?
a) Fenilefrina
b) Pseudoefedrina
c) Diltiazem
d) Nebivolol
Na Evolução:
Iniciado propranolol 10 mg 2x ao dia e indicada dose terapêutica com I131.
Realizado Radioiodo: (20 mci)
T3 uma semana após: 182 ng/dl;
TSH=0,05; FT4=3,6;
Um mês (1m) após o radioiodo observou-se:
P= 59,6; T3= 117 ng/dl ; TSH=0,05 ; FT4= 2,2; ferritina=506 ; saturação de
transferrina= 38%;
6) Indique a probabilidade do desenvolvimento de hipotireoidismo (em 3 meses)
apos 20 mCi de radiodo, como realizado nesta paciente:
a) 20-30%
b) 5-15%
c) 70-90%
d) acima de 98%
Três meses (3m) após o radioiodo, observou-se:
P=61,7 ; TSH= 4,6 mcU/ml; FT4= 0,6 ng/dl (0,9-1,7); T3= 36 ng/dl (70-200)
7) Qual a provável causa da pequena elevação do TSH em relação aos níveis reduzidos de T4 e T3?
a) ação dos anticorpos tiroideanos na liberação do TSH
b) hipotiroidismo subclinico
c) resistência aos hormônios tiroideanos
d) alterações nas proteínas transportadoras do T3 e T4
1. Alt C
2. Alt. C
3. A, B e C
4. A e D
5. A e B (trata-se de um caso de hipertireoidismo, devem se evitar drogas que tenha efeito simpático já que o hipertireoidismo aumenta esses sintomas)
6. C
7. A
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